第五十七章 按部就班（求收藏，求追讀）

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“髓內釘內固定，知道大抵流程吧？”方子業全副武裝到了手術檯旁，謝晉元副教授把手術要用的各種器械已經檢查核對到了彎盤，一邊遞給方子業，一邊提前問。

這是術前的最後一次兜底，不知道可以說，上級可以免費再給你提一次。

方子業點了點頭，深呼吸一口，看了一眼鄧勇教授和謝晉元副教授：“主要流程不會記錯，只是操作可能沒那麼流暢。”

開玩笑，內固定裝置取出術，是骨科最入門，最沒有含金量的手術操作，手術流程都記不住，方子業這幾年碩士也就白讀了。

“髓內釘取出術比鋼板螺釘內固定裝置取出術，操作要更難一些，但主要的步驟還是在於暴露。”

“這個患者的髓內釘，是股骨倒打髓內釘，所以髓內釘固定刀片在膝關節的髁間窩，固定螺釘分別是在股骨的近側端以及遠側端股骨內外側髁上緣。”

“你要做的操作，其實就是先把固定螺帽的刀片取出，然後再把髓內釘固定裝置的固定螺釘分別取出即可。”謝晉元副教授還是簡單地說了一遍。

方子業再次點頭，沒有興奮，沒有特別的緊張，右手執筆式握刀，左手撫摸著患者的髕骨外側原切口入路的疤痕，展現著自己已經做好了十足的準備。

“手術開始。”鄧勇教授卻更加沒壓力，吩咐一聲，自有巡迴護士和麻醉醫生開始記錄切皮的時間。

方子業也不糾結，按照髕骨外側原手術切口，就用柳葉刀，切開疤痕面板，一刀隨底，乾淨利落。

一把鑷子遞給鄧勇教授，一把鑷子握在手心，在謝晉元副教授用棉墊擦拭第一刀切口的少量血漬後，方子業就與鄧勇教授一人鑷開一面面板，用電刀逐層深入。

第一刀破開的是面板疤痕表層，用電刀，才是真正做切口入路的開始。

“不用緊張，手術切口形成的疤痕，就是要比普通人的正常組織更韌，電刀切的速度更慢，持續的時間稍微長一點沒關係。”鄧勇叫方子業稍微有點不敢下刀，開口指點一下。

緊接著，手術間的不少人開始移步觀看。

方子業的心思收攏，便才一層層往下剝離。

這臺手術非常簡單，暴露階段，沒有太多的精妙操作，全都是基本功是否紮實，不紮實的基本功就是術野一塌糊塗，紮實的基本功就是相對清爽的術野。

方子業的術野，就是相對清爽的那一撥人。

在練功房裡練習的切開術、以及止血術，在此刻，恰到好處地完成了清爽術野的暴露，且在切除疤痕時，方子業仍然能夠非常精準地掌握下刀的軌跡，不至於偏離。

而這，就是切開術切豆腐甚至雕刻字型的好處，對力量、入刀深度的把控，早已經做到能夠遊刃有餘，且速度不慢！

七八分鐘後，方子業就破開了疤痕癒合的關節囊，暴露了股骨的髁間窩，把多餘的少量疤痕組織如同雕刻豆腐成形一般地切除，留下相對歸整的邊緣後。

方子業這才微微舒了一口氣，再繼續用電刀，將髓內釘內固定裝置的尾帽附近的疤痕旋了一圈。

這種切除，其實是一種清創，比起雕刻立體字的口字而言，簡直是輕而易舉，方子業順手一滑後，這才看向了謝晉元和鄧勇教授，知道了練功房裡，設立那些標準的好處。

厚積薄發四個字，在這一刻，方子業體驗得淋漓盡致。

一助二助都是教授，見方子業把尾端暴露後，就立刻把相應的後續器械遞了過來，把投餵兩個字也闡釋得明明白白。

接下來，就是極為關鍵的一步，把髓內釘尾帽螺釘給取出，也俗稱刀片。

這一步操作，在練功房裡面練過，需要特別注意，一旦滑絲或者滑牙，那兩位教授就有可能暴怒而起。

穩穩當當地用起子與尾帽連線，增加與關節面的垂直壓力應力，然後感受到了起子與螺釘尾部的嵌合後，緩慢用力，均勻增加力度！

直至！

“咔噠”一聲，頗為清脆的響聲響起，眾人才舒一口氣。

看向方子業的目光把緊張收斂。

而方子業也不敢開心和大意，繼續開始滑動起子，直至尾帽的螺釘完全取出，並且在手心裡小心仔細的端詳了三圈。

並且還用拇指和食指擰起來好好看了看，沒有發現螺釘破裂以及斷裂，這才舒了一口氣。

“器械老師，麻煩再仔細地核查一下，是否破牙。”方子業相當專業地進行著描述。

滑絲和滑牙，是取內固定時，最害怕的。

但這二者，又有不同。滑絲是指螺絲和螺絲批對接的部分損壞無法擰動。滑牙是指螺絲和物體接觸部分損壞，導致螺絲能夠擰動，但是不能進出。

都很難處理，而即便沒有滑絲和滑牙，仍然要注意，螺釘的螺紋是否出現破壞斷裂，是否需要找殘留物。

不然內固定裝置取完後，再發現有東西沒取出來，那問題就更加麻煩。

轉交後，接下來就到了難度較高的一部分，也就是取髓內釘固定螺釘。固定螺釘，是在大腿的近側端和遠側端都有，而且是處於相對遊離的部位。

可能啊，之前做內固定時的切口位置，與現在的螺釘固定位置，就不再適用匹配，你如果繼續按照原切口入路進去，只能夠看到個寂寞，只能作為參考，不能絕對深入。

這就需要透過閱片，來仔細地比對患者的面板表面，然後透過盲穿破開面板表層後，再走肌肉間隙路線，避開重要的血管神經肌肉，才能抵達螺釘尾帽位置。

自然，也有不講究的，只避開血管和神經，一刀到骨端取螺釘的人，也有，且不在少數，但這樣的毛糙操作，一般不會允許出現在中南醫院的骨科手術室。

因此，雖然只有五顆固定螺釘，但這才是最難的點，不僅需要你精準定位，還需要透過最相對無創的方式，抵達到螺釘孔。

前期的準備，方子業早就放在了手術室外，因此再把尾端固定螺釘取出之後，方子業就大致比對了一下患者的大腿長度，喃喃道：“大腿近前側，有疤痕條紋狀組織，大腿下方的有一條。”

“這兩顆螺釘應該可以直接取，但另外幾條……”

方子業還在尋思的時候，忽然眼睛一亮。

自己在這裡琢磨個毛線啊，內固定裝置哪裡上，一般就是在哪裡去，如果是中南醫院裡面上的，謝晉元副教授等人之前的操作，絕對是中規中矩不會出現疤痕擋道的情況，自己只要正常走肌間隙即可。

趕緊按照原入路進刀即可，不必擔憂在一部分文獻或者是在論壇裡提及的一些難點。